NAME OF GOTRA* (गोत्र का नाम )

GRAND FATHER NAME* (दादा जी का नाम )

FATHER NAME* (पिता जी का नाम )

MOTHER NAME* (माता जी का नाम )

YOUR NAME* (आपका नाम )

YOUR DATE OF BIRTH* (आपकी जन्मतिथि)

GENDER* (लिंग ) Select MALE FEMALE OTHER

MARRIED / UNMARRIED* (विवाहित / अविवाहित ) Select MARRIED UNMARRIED

IF MARRIED - SPOUSE NAME (यदि विवाहित तो जीवन साथी का नाम )

NAME OF GOTRA OF SPOUSE (जीवन साथी के गोत्र का नाम )

DATE OF MARRIAGE (विवाह की तिथि )

NO OF CHILDREN (बच्चों की संख्या )

YOUR PROFESSION (आपका व्यवसाय )

YOUR STATE OF RESIDENCE (आपके राज्य का नाम )

YOUR CITY OF RESIDENCE (आपके नगर का नाम )

PIN CODE OF YOUR CITY (आपके नगर का पिन कोड )

YOUR COMPLETE ADDRESS* (आपका सम्पूर्ण पता )

YOUR MOBILE NUMBER* (आपका मोबाईल नंबर)

YOUR WHATSAPP NUMBER (आपका व्हाट्सअप नंबर )

YOUR EMAIL ID* (आपका ईमेल आई डी )

YOUR FACEBOOK ID NAME (आपका फ़ेसबुक आई डी नाम )

ARE YOU READY TO HELP AND WORK FOR NAMDEV SAMAJ IN YOUR CITY (क्या आप अपने नगर मे नामदेव समाज के लिए सहायता और कार्य करने के लिए तैयार हैं ?) Select YES NO

HOW CAN YOU HELP THE NAMDEV JAGRITI SANGH FOR ITS GROWTH (आप किस प्रकार नामदेव जागृति संघ की तरक्की मे सहयोग कर सकते हैं ?)

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